Эпикондилит медиальный лечение

Причины, виды, симптомы и лечение эпикондилита локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава – воспаление места прикрепления сухожилий мышц предплечья к плечевой кости. В результате действия неблагоприятных факторов воспаляется надкостница плечевой кости в области надмыщелков (одного или двух), а в дальнейшем ткань сухожилия и хряща разрушается.

Оглавление:

В 80% случаев болезнь имеет профессиональное происхождение (то есть болеют люди определенных профессий, которые постоянно нагружают плечо), и в 75% случаев она захватывает правую руку. Из-за сильной боли в области предплечья и локтя и слабости мышц человек теряет трудоспособность, а без своевременного лечения мышцы атрофируются.

Терапия эпикондилита локтевого сустава довольно длительная (от 3–4 недель до нескольких месяцев), но обычно болезнь успешно лечится. Основные методы лечения – это физиотерапия и корректировка образа жизни. Этой болезнью занимается ортопед или хирург.

Далее в статье вы узнаете: почему возникает заболевание, какие бывают виды эпикондилита, как отличить эпикондилит от других болезней локтя, и как его правильно лечить.

Причины развития; что происходит при заболевании

На нижнем конце плечевой кости есть надмыщелки – места, куда прикрепляются мышечные сухожилия, и которые не входят непосредственно в сустав. При постоянном перенапряжении или микротравматизации этих областей в них возникает воспаление – эпикондилит.

Под эпикондилитом обычно подразумевают воспалительный процесс. Однако ряд исследований показал, что чаще в подмыщелках и сухожилиях развиваются дегенеративные (разрушительные) изменения: например, разрушается коллаген, волокна сухожилий разрыхляются. Поэтому более точно называть эпикондилитом начальную стадию болезни, при которой наблюдают воспаление надкостницы и сухожилий в районе надмыщелков. Дальнейшие процессы многие авторы называют эпикондилез.

Часто повторяющиеся движения – такие, как приведение и отведение предплечья с одновременным сгибанием и разгибанием локтя – наиболее частая причина развития болезни. Эти действия характерны для каменщиков, штукатуров, музыкантов, спортсменов («теннисный локоть»). Поэтому эпикондилит локтевого сустава относят к разряду профессиональных болезней.

Также развитию локтевого эпикондилита способствуют:

  • остеохондроз шейного отдела,
  • деформирующий артроз локтевого сустава,
  • нарушение проводимости (невропатия) локтевого нерва,
  • травмы локтя.

Два вида патологии

Эпикондилит локтя бывает наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Наружный развивается в 15 раз чаще, протекает более длительно и тяжело.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Поражается короткий лучевой разгибатель кисти

Поражается лучевой сгибатель кисти

Боль отдает в латеральный подмыщелок при активном разгибании пальцев рук

Боль возникает в медиальном надмыщелке при сгибании пальцев (рукопожатии)

Возникает при продолжительной тяжелой нагрузке

Развивается при монотонной нагрузке на мышцы предплечья

Чаще встречается у мужчин

Чаще встречается у женщин

Симптомы и стадии развития эпикондилита локтя

Эпикондилит локтя может иметь острое или подострое начало. При неэффективности или отсутствия лечения болезнь может перейти в хроническую стадию. Симптомы трех данных форм болезни описаны в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Подострая стадия эпикондилита

Боль сначала возникает при нагрузке на кисть

Боль в подмыщелках и предплечье появляется через месяц от начала болезни

Острая стадия эпикондилита

Боль постоянная, интенсивная, распространяется вдоль предплечья

При попытке собрать пальцы в кулак при выпрямленной руке возникает боль (симптом Томсона)

Слабость в руке, невозможность держать груз (симптом утомления)

Хроническая стадия эпикондилита

Боль тупая, постоянная

Боль усиливается ночью, реагирует на смену погодных условий

Сильно ослаблены мышцы

Другие возможные симптомы эпикондилита:

  • покраснение кожи (цианоз),
  • повышение местной температуры в области локтя и предплечья,
  • ослабленное потоотделение,
  • спазмы капилляров.

Дифференциальная диагностика

Симптомы эпикондилита сходны с миозитом (воспалением мышц) предплечья, деформирующим артрозом, бурситом локтевого сустава. Поэтому перед назначением лечения проводят дифференциальную диагностику.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Консервативное лечение

Консервативное лечение эпикондилита локтевого сустава – только комплексное. Применяют 3 метода:

наложение шины на локоть и прием медикаментов (медикаменты принимают по показаниям),

коррекцию образа жизни.

Массаж и лечебную физкультуру для терапии не применяют.

В случае развития эпикондилита, как осложнения остеохондроза шейного отдела позвоночника, лечат основное заболевание.

1. Наложение шины и медикаменты

  • Чтобы не травмировать сустав – во время лечения на поврежденную руку, чуть согнутую в локтевом суставе под углом 25–30 градусов, накладывают шину. В это же время в болевые точки ставят новокаиновую блокаду.
  • Для снятия воспаления и устранения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: ибупрофен, индометацин и другие).
  • В остром периоде при очень сильной боли и воспалении применяют инъекции гидрокортизона с обезболивающими (новокаином или лидокаином), которые ставят с интервалом в 3–4 дня. В подострой стадии вместо уколов используют гидрокортизоновую мазь (для фонофореза).

2. Физиотерапия

В острый и подострый период болезни физиотерапевтические методы будут отличаться.

В списке ниже – методы, которые применяют в острой стадии эпикондилита (все процедуры делают ежедневно, в скобках указано количество необходимых сеансов):

  • высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (5–8),
  • диадинамотерапия (6–7),
  • чрескожная электроанальгезия (8–10),
  • инфракрасное лазерное излучение (10–15).

Методы, используемые в подострой стадии:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Рассмотрим подробнее 2 эффективных и интересных метода терапии при эпикондилите.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

В основе данного способа лечения – использование акустических волн: ударные волны, направленные с помощью специального аппликатора на место воспаления, устраняют боль, не повреждая ткани.

Такую терапию врачи применяют уже более 20 лет, но ее механизм действия на ткани до конца не изучен. При этом результаты лечения говорят однозначно: воздействие волн приводит к рассасыванию отмерших тканей, росту новых кровеносных сосудов, восстановлению функций мышц и сустава. Эпикондилит локтевого сустава отлично поддается лечению этим методом.

Применение папаина

Хорошие результаты в лечении дает применение электрофореза с растительным ферментом – папаином (этот фермент в значительном количестве содержится в дереве папайе). Под действием тока данное соединение способствует расщеплению омертвевших участков сухожилий и хрящевой ткани, что уменьшает вероятность защемления нервов и сосудов. Такая терапия значительно уменьшает болевой синдром и останавливает разрушающие процессы.

Лечение папаином длительное, требует прохождения 2–3 курсов в год (один курс – 30 дней). Это очень эффективный способ лечения эпикондилита локтевого сустава.

3. Изменение образа жизни

В процессе лечения соблюдайте 5 правил по образу жизни:

дозируйте нагрузку на мышцы предплечья, рационально совмещайте нагрузку и движения в локтевом суставе;

ежедневно делайте массаж предплечья и локтя – если ваша работа связана с нагрузкой на эти области;

выбирайте удобную позу для работы;

спортсменам: используйте налокотники и фиксирующие повязки на локоть, правильно подбирайте инвентарь (например, теннисную ракетку);

своевременно лечите остеохондроз шейного отдела позвоночника (при его наличии).

Соблюдайте эти же меры и для профилактики заболевания: после лечения, или если вы предрасположены к эпикондилиту (допустим, вы спортсмен-теннисист или болеете артрозом локтевого сустава).

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не дает адекватных результатов – проводят операцию.

Четыре вида оперативных вмешательства:

миофасциотомия (удаление части надкостницы, к которой прикрепляется сухожилие);

тенотомия (рассечение сухожилия, прикрепленного к надмыщелку);

удлинение или отсечение сухожилия лучевого разгибателя или сгибателя запястья;

невротомия (перерезка) ветви лучевого нерва.

Операции при заболевании эпикондилит локтевого сустава проводят редко, из-за большой вероятности рецидива, развития спаечных процессов в тканях и усиления болевого синдрома.

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Одноклассники
  • Мой мир
  • Google+

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков «вопрос-ответ». Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

Источник: http://sustavzdorov.ru/raznoe/ehpikondilit-loktevogo-sustava-270.html

Как лечить эпикондилит локтевого сустава?

Эпикондилит локтевого сустава считается вторичной формой заболевания, которое прогрессирует на фоне многочисленных разгибаний (сгибаний) сустава однообразного характера.

Заболеванию подвержены определенные группы людей: работники строительной сферы, сельского хозяйства и профессиональные спортсмены.

Что это такое? ↑

Эпикондилит локтевого сустава – болезнь, поражающая зону локтевого сустава и характеризующаяся дегенеративными и воспалительными изменениями.

Медицинский термин применяют при воспалительных процессах в области надмыщелка и прилепляющихся к нему сухожилий и влагалища.

Патология не ограничивается единичным поражением кости — воспалительные процессы локализуются в области прикрепления мышц к предплечью.

Считается, что это заболевание не относится к разряду тяжелых, а поэтому не связано с утратой работоспособности. Однако жалоб пациентов на эпикондилит локтевого сустава и их обращение в местные поликлиники не становится меньше.

Характерные симптомы ↑

Эпикондилит локтевого сустава бывает в двух формах:

  • Внутренняя (медиальная). При этой форме заболевание поражает мышцы, отвечающие за процессы сгибания (разгибания) кисти – внутренняя зона локтевого сустава. Внутренняя форма заболевания возникает чаще и считается наиболее распространенной дисфункцией опорной и двигательной системы человека.
  • Наружная (латеральная). Она характеризуется поражением мышц в наружной зоне предплечья. Это место в народе именуется «локоть теннисиста», потому часто наблюдается у любителей теннисного спорта и профессиональных теннисистов.

Выделяют несколько симптомов, которые проявляются в легкой степени:

  • боль надмыщелка при прощупывании;
  • уменьшение силы в кисте руки;
  • усиление болевых приступов при пронации и сгибании кисты тыльной зоны.

Мышечная слабость распознается по следующим симптомам:

  • Симптом Томпсена: кисть быстро опускается при попытке удержать ее в сжатом кулаке при тыльном сгибании.
  • Симптом Велша: при одновременном разгибании и супинации предплечий можно заметить отставание пораженной стороны.
  • Динамометрия сопровождается слабостью кисти в пораженной стороне сустава.
  • При попытке удержать руку за поясницей – возникает боль усиливающегося характера.

Как лечить подагру на большом пальце ноги? Узнайте тут.

Как распознать недуг? ↑

Часто заболевание не удается вовремя определить. Большинство людей не обращают внимание на болевые приступы в области локтя, и не связывают это с серьезными нарушениями.

Вследствие чего эпикондилит локтевого сустава может иметь скрытую форму, которая тяжело поддается лечению в будущем.

При эпикондилите локтевого сустава болевые приступы локализуются в зоне локтя, но сам сустав обычно не повреждается.

Воспалительные процессы затрагивают сухожилия.

В результате физических перегрузок волокна сухожилий надрываются в местах соединения их с надкостницей, что сопровождается отеком и воспалительными процессами.

В большей степени травмируются зоны сухожильных волокон, которые соединяют сухожилие с локтевой костью.

Видео: причина болей в локтевом суставе

Причины развития заболевания ↑

В настоящее время точные причины эпикондилита локтевого сустава не выявлены.

Известно, что люди страдают этим заболеванием из-за многочисленных движений однообразного характера (сгибания и разгибания локтевого сустава).

Причинами эпикондилита локтевого сустава могут быть:

  • особенности профессиональной деятельности (заболеванию чаще подвержены спортсмены, работники строительной и сельскохозяйственной области);
  • поднимание и ношение тяжелых предметов;
  • большие физические нагрузки;
  • выполнение тяжелых строительных (ремонтных) работ.

Важно знать!

  • Во время выполнения однообразных движений в мышцах предплечья в зоне плечевой кости могут образовываться микротрещины. Из-за этого на смежных кожных участках появляется воспалительный процесс асептического характера.
  • Чаще заболевание поражает латеральный надмыщелок в зоне плечевой кости, вследствие чего развивается наружный эпикондилит.
  • Внутренний эпикондилит появляется из-за разрушений мышечных сухожилий сгибательной кисти.
  • Эти две формы эпикондилита одновременно не возникают.

Чем лечить? ↑

Лечение эпикондилита локтевого сустава начинается с выявления истинной причины недуга.

Для назначения эффективного лечения необходимо проводить тщательное обследование с помощью методов магнитно–резонансной томографии и ультразвукового исследования.

Это требуется для исключения других возможных заболеваний.

Часто больные обращаются к доктору, когда воспалительные процессы имеют прогрессирующую форму.

Из-за этого существуют определенные сложности в лечении заболевания.

При выборе метода лечения учитывают несколько факторов:

  • степень дисфункции локтевого сустава;
  • характер изменения мышц (сухожилий) в зоне предплечья и кисти.

Лечение заболевания имеет основные задачи:

  1. Ликвидировать болевые приступы в зоне поражения.
  2. Восстановить либо улучшить кровообращение пораженного участка.
  3. Восстановить двигательную функцию локтевого сустава.
  4. Предупредить процесс атрофии мышц в зоне предплечья.

Для выполнения поставленных задач применяется определенное или комплексное лечение:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эпикондилита локтевого сустава является достаточно эффективным.

Оно помогает устранить болевые приступы и само заболевание на начальных стадиях его возникновения.

Медикаментозные методы лечения включают:

Для снятия болей и воспалений при эпикондилите локтевого сустава применяют специальные мази и гели (Нурофен и другие).

50% раствор Димексида применяется при различных дисфункциях опорного и двигательного аппарата, в том числе при эпикондилите локтевого сустава.

Лекарственным раствором смачивается салфетка и прикладывается к месту пораженного сустава. После чего пострадавший участок обкручивается полиэтиленом и хлопчатобумажной тканью.

Ежедневные компрессы из Димексида помогают устранить болевые синдромы в локте.

При первичных формах применяется антибактериальная терапия.

В данном случае следует учитывать чувствительность пациента к действию медикаментов и индивидуальную непереносимость.

Антибиотики типа макролидов, пенициллинов и цефалоспоринов могут назначаться инъекционно или в виде таблеток.

Для купирования болевых синдромов лечащий врач может прописывать нестероидные противовоспалительные для приема внутрь (Нимесил, Найз, Кеторол и другие), а также в виде мазей и гелей.

Боль при сгибании локтевого сустава можно снять йодом.

Втирание йодного раствора позволяет не только снять болевые синдромы, но и улучшить кровоснабжение пораженного сустава.

Кортикостероидные препараты в виде инъекций – Диспропан, Кеналог – позволяют снять болевые синдромы и улучшить состояние больного.

Для обезболивания и улучшения трофики проводятся блокады в месте прикрепления пальцев и разгибательной кисти.

Используют Новокаин, Лидокаин. Пациенту назначаются 5 блокад с временным интервалом – 2 дня.

Большой эффективностью в лечении заболевания пользуются внутрисуставные инъекции из лекарственных препаратов.

Такие инъекционные процедуры совершаются при строгом соблюдении норм асептики, антисептики с целью недопущения гнойных осложнений.

Прокол синовиальной сумки производится специальной иглой, через которую осуществляется введение раствора антибиотиков и гидрокортизона.

Физиотерапевтическое лечение

Курс физиотерапевтических процедур при любых формах эпикондилита локтевого сустава – обязательная составляющая часть лечения.

В качестве методов используются:

Ультрафонофорез является разновидностью ультразвукового лечения: эта процедура в некоторых случаях более эффективная, нежели обычный ультразвук.

Ультразвуковые колебания эффективно воздействуют на пораженный сустав и способствуют быстрому проникновению в организм лекарственных препаратов.

Для эффективности лечения важно правильно выбрать дозу лекарства, установить требуемую частоту и рабочий режим оборудования.

Разновидностью физиотерапевтического лечения является ДДТ (динамические токи).

Этот эффективный метод нормализует трофические процессы, улучшает кровообращение, способствует заживлению ран, устраняет воспалительные процессы в тканях.

Метод ДДТ очень эффективен при заболеваниях опорного и двигательного аппарата, в том числе при локтевых дисфункциях.

Основная цель магнитотерапии – устранение болевых синдромов.

Низкочастотные магнитные поля воздействуют на поврежденную поверхность сустава, в результате чего у пациента облегчаются или полностью устраняются болевые ощущения.

Магнитотерапия легко переносится пожилыми людьми и пациентами с ослабленным организмом. Это является основным достоинством данного метода.

При ударно–волновой терапии специальный аппарат оказывает воздействие на поврежденные ткани и суставы.

Такой метод физиотерапии отличается высокой эффективностью:

  • под воздействием ударных волн различной частоты разрушаются солевые кристаллы кальция;
  • увеличивается кровоток;
  • вымываются солевые отложения из связок и сухожилий.

Под воздействием ударно–волновой терапии пораженный локтевой сустав очищается и восстанавливается.

Процедуры помогают полностью устранить болевой синдром.

Хирургическое лечение

При запущенных формах может потребоваться хирургическое вмешательство.

Среди хирургических методов лечения эпикондилита локтевого сустава признание завоевала операция Гомана — иссечение участка сухожилия в разгибательной кисте и пальцах.

В настоящее время такое иссечение производят в месте прикрепления к кости сухожилия.

Кроме того, с целью вскрытия, обработки поврежденной области применяется лазер.

Прибор позволяет уменьшить травматизацию тканей, эффективно устраняя возбудителя инфекции.

По окончании лазерной операции, рана зашивается и на нее накладывается тугая повязка.

Упражнения

Лечебная гимнастика считается эффективным методом лечения эпикондилита.

Специальные упражнения направлены на растяжение соединительных тканей. Для локтевого сустава при эпикондилите – это упражнения для разгибания лучезапястного сустава.

После 5-ти правильно подобранных занятий болезненные мышечные спазмы в руке уменьшаются.

Видео: гимнастика

Мануальная терапия

Мануальная терапия считается традиционным проверенным методом, отличающимся эффективностью в лечении дисфункции опорно-двигательной системы.

Функциональная блокада при мануальной терапии воздействует на поверхность суставов и восстанавливает нормальный объем суставных движений.

Показанием для проведения мануальной терапии является патогенез, когда в основе клинической картины недуга лежит ограничение подвижности сустава.

Гирудотерапия

Гирудотерапия – способ лечения заболевания пиявками. Медицинскую пиявку называют «мини–фабрикой», которая содержит много биологически активных субстанций.

Основные компоненты пиявки препятствуют процессу свертываемости крови и рассасывают тромбы.

Медицинские пиявки обладают отличными бактерицидными свойствами, которые позволяют эффективно устранить воспалительные процессы.

Массаж

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановлении работоспособности сустава назначается лечебный массаж.

Манипуляции затрагивают зону предплечья.

В дополнении к массажу прописывается грязелечение и суховоздушные ванны.

Лечение в домашних условиях

Когда консервативное лечение не приносит ощутимых результатов, можно воспользоваться народными методами в домашних условиях.

Наиболее эффективными являются народные рецепты:

  • Необходимо приобрести корни конского щавеля, положить их в банку залить ½ литра водки. Подождать 10 дней, чтобы травяной раствор хорошо настоялся. Полученный состав рекомендуется прикладывать к поврежденному локтю перед сном. Такие компрессы помогают снять болевые ощущения и воспалительные процессы. Длительность процедур – 10 дней.
  • Нужно взять растительное масло (200 гр.) и 4 ст.л. лаврового листа (мелко порезанного). Два компонента перемешать в емкости и закрыть крышкой. Состав должен настояться 7 дней. Далее масло процеживается и втирается в поврежденный локоть. Можно делать масляные компрессы, которые необходимо выдерживать 20 минут. Такой рецепт позволяет снять болевые синдромы и прогреть поверхность поврежденного сустава.
  • Если болезнь развивается в результате травмы, в домашних условиях можно приготовить холодный компресс, который поможет снять болевые синдромы. Компресс необходимо прикладывать к пораженному участку несколько раз в день.

Что такое септический артрит? Узнайте тут.

Каковы причины болезни Бехтерева? Читайте здесь.

Профилактика заболевания ↑

Чтобы не допустить появления эпикондилита локтевого сустава, необходимо соблюдать определенные профилактические правила:

  • Спортсмены перед началом интенсивной тренировки должны проводить легкую разминку, чтобы подготовить суставы к физическим нагрузкам. Особенно это касается теннисистов.
  • Не забывать про полезные свойства массажа. Легкие разминания и поглаживания будут полезными перед началом физических упражнений.
  • Профессиональные спортсмены не должны забывать про силовые тренировки. Они помогут укрепить суставные сухожилия, что предотвратит их возможное повреждение при основных физических нагрузках.
  • При наличии хронической инфекции нужно немедленно обращаться к врачу. Прогрессирующие инфекционные заболевания могут подорвать защитные свойства иммунной системы и ослабить весь организм. А это может привести к разрушению хрящей и сухожилий.
  • Во время монотонной работы, нужно делать короткие перерывы, чтобы мышцы могли расслабиться.
  • Нужно помнить про витамины. Для полноценной работы связок необходим достаточный объем витаминов группы В1, В6 и В12. Можно включать в рацион питания продукты, богатые данными витаминами, либо употреблять их в виде таблеток.
  • При занятиях спортом рекомендуется использовать фиксирующие повязки и специальные крема, которые позволят избежать повреждения локтевых суставов.

Человеческий организм представляет собой сложную систему, которая требует должного ухода.

При любых болевых ощущениях в локтевой области нужно немедленно обращаться к врачу.

Если лечение заболевания начато своевременно, симптомы проходят спустя 3 недели.

Отзывы о методах лечения ↑

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Мой Мир или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Один комменатрий

По ходу у меня тоже этот самый эпикондилит. Зимой не болело ничего, как только начались огородные работы, после перекопки грядок появилась боль в локте. В спокойном состоянии боль не ощущается, боль появляется, когда надо что-то взять этой рукой, даже не столь тяжелое.

Источник: http://ruback.ru/bolezni/sustavy/jepikondilit/loktevogo-sustava-lechenie.html

Медиальный эпикондилит

Медиальный эпикондилит – воспалительный процесс в области прикрепления мышц к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Развивается вследствие перенагрузки мышц пронаторов и сгибателей кисти. Начало постепенное. Сопровождается неприятными ощущениями или болью по внутренней поверхности локтевого сустава с иррадиацией в предплечье. Боль усиливается при нагрузке. Сила мышц сохранена или незначительно снижена. В 50% в процесс вовлекается локтевой нерв. Диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных симптомов. Для исключения других патологических процессов назначается рентгенография, УЗИ, МРТ и иные исследования. Лечение обычно консервативное: ограничение нагрузки, холод, ЛФК и физиопроцедуры. При неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев проводятся хирургические вмешательства.

Медиальный эпикондилит

Медиальный эпикондилит – воспаление в области внутреннего надмыщелка плеча, в месте прикрепления мышц сгибателей и пронаторов кисти. В практической травматологии, а также ортопедии, отмечено, что медиальный эпикондилит возникает реже латерального эпикондилита. Развитие болезни обусловлено спортивными нагрузками или профессиональными обязанностями, предусматривающими выполнение многократных сгибательных или вращательных движений кистью. Чаще болеют мужчины в возрастелет. Обычно страдает доминирующая конечность (у правшей – правая рука, у левшей – левая). Лечение медиального эпикондилита осуществляют ортопеды или травматологи.

Причины развития медиального эпикондилита

Медиальный надмыщелок – небольшой бугорок в нижней части плечевой кости. Располагается по внутренней поверхности локтевого сустава, является местом прикрепления сухожилий мышц, участвующих в сгибании и пронации кисти. При многократно повторяющихся движениях из-за перегрузки в ткани сухожилия образуются микроразрывы, возникает воспаление. Со временем в области прикрепления сухожилий развиваются дистрофические изменения. Полноценная сухожильная ткань, способная выдерживать высокие нагрузки, замещается менее прочной рубцовой.

Возникновение медиального эпикондилита, как правило, обусловлено характерными спортивными нагрузками. Болезнь может выявляться у игроков в гольф, бейсболистов, пловцов, фехтовальщиков, людей, занимающихся армрестлингом, и спортсменов, часто выполняющих метательные движения. Иногда причиной медиального эпикондилита становится выполнение профессиональных обязанностей. Обычно заболевание развивается у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом: грузчиков, лесорубов, строителей, столяров и т. д.

Симптомы и диагностика медиального эпикондилита

Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт или боль по внутренней поверхности локтя. Боли усиливаются во время движений, иррадиируют в дистальные отделы конечности. В анамнезе выявляются регулярные повышенные нагрузки на предплечье и кисть. При пальпации определяется болезненность по передней поверхности внутреннего надмыщелка, а также в проекции мышц пронаторов и сгибателей кисти. Движения в полном объеме. Иногда наблюдается нерезкая атрофия и снижение силы мышц.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков и характерного анамнеза. Для исключения костно-суставной патологии проводится рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Дифференциальная диагностика осуществляется с повреждением связок (разрывом или растяжением локтевой коллатеральной связки), медиальной нестабильностью локтевого сустава, шейной радикулопатией и синдромом кубитального канала. Для оценки состояния сухожильно-связочного аппарата назначается МРТ локтевого сустава, для уточнения состояния мышц – электромиография, для исключения нарушений со стороны нервной системы – консультация невролога и детальное неврологическое исследование.

Лечение и прогноз при медиальном эпикондилите

Лечение обычно консервативное. На ранних стадиях рекомендуют исключить нагрузку на сустав и прикладывать холод к области поражения. Для уменьшения воспаления и ликвидации болевого синдрома назначают НПВП. В последующем используют ортезы, пациента направляют на физиотерапию. В отдельных случаях применяют электростимуляцию. При стойком болевом синдроме прибегают к лечебным блокадам — обкалыванию воспаленной зоны глюкокортикоидными препаратами (гидрокортизоном, дипроспаном и др.). После устранения боли начинают упражнения на растягивание пронаторов и сгибателей. Затем в программу добавляют изометрические упражнения, а несколько позже – упражнения с увеличивающейся нагрузкой.

Показанием к оперативному лечению при медиальном эпикондилите является неэффективность консервативной терапии при длительности заболевания 6-12 месяцев. Хирургическое вмешательство предусматривает удаление патологически измененных участков с последующим подшиванием сухожилий к месту прикрепления. В ряде случаев для улучшения кровоснабжения выполняют туннелизацию медиального надмыщелка. При необходимости проводят ревизию локтевого нерва. В послеоперационном периоде осуществляют кратковременную иммобилизацию, после чего приступают к проведению реабилитационных мероприятий. Пронацию предплечья и сгибание запястья с преодолением сопротивления разрешают через 6 недель.

Прогноз благоприятный. Около 90% пациентов возвращаются к спорту и выполнению профессиональных обязанностей. В остальных случаях возможно некоторое ослабление силы мышц, не влияющее на способность к осуществлению обычных повседневных действий. При консервативной терапии возобновление привычных нагрузок разрешают после полной ликвидации болевого синдрома, при хирургическом лечении – через четыре месяца после операции.

Медиальный эпикондилит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/medial-epicondylitis

Медиальный эпикондилит

Эпикондилит представляет из себя дегенеративно-дистрофический процесс, который происходит в зонах прикрепления мышц к надмышелку плечевой кости. Патология сопровождается реактивным воспалительным процессом в соседних тканях.

Существуют две формы эпикондилита – наружный эпикондилит плеча (иначе называемый теннисным локтем и который гораздо больше распространен среди пациентов) и внутренний эпикондилит плеча (другое его название медиальный эпикондилит или локоть гольфиста).

Наружный эпикондилит плеча в большинстве случаев развивается у людей, которые выполняют однотипные движения, к примеру, у массажистов, плотников, маляров, игроков в теннис, как правило, болезнь поражает правую руку. Это происходит потому, что именно правая рука обычно является доминирующей и на нее приходится большая функциональная нагрузка, чем на левую руку. Наблюдаемые при медиальном эпикондилите патологоанатомические изменения сводятся к небольшим надрывам прикреплений сухожилий и мышц, которые провоцируют развитие ограниченного травматического периостита или же появление бурсита лучезапястной сумки локтевого сустава.

Медиальный эпикондилит больше поражает пациентов мужского пола, нередко страдают профессиональные спортсмены.

Причины медиального эпикондилита

В развитии данного патологического процесса дегенеративные изменения в суставе проявляются раньше, чем воспалительный процесс.

Факторами, которые провоцируют развитие медиального эпикондилита могут быть:

  • систематически получаемые микроповреждения или же прямые травмы локтевого сустава;
  • характер основной работы человека;
  • хроническая перегрузка локтевого сустава;
  • нарушенная циркуляция крови в области сустава;
  • остеохондроз грудного либо шейного отделов позвоночника, остеопороз, а также плечелопаточный периартрит могут стать причинами появления болезни.

Довольно часто внутренний эпикондилит выявляется у людей, чья основная деятельность напрямую связана с выполнением постоянно повторяющихся движений верхних конечностей, а именно: пронацией (представляющей из себя поворот предплечья вовнутрь вниз ладонью) или супинацией (разворотом предплечья наружу вверх ладонью).

В группе риска находятся:

  • работники сельскохозяйственной сферы деятельности (доярки, трактористы)
  • строители (маляры-штукатуры, каменщики и прочие)
  • спортсмены (штангисты, боксеры)
  • врачи (массажисты, хирурги)
  • музыканты (скрипачи, пианисты)
  • работники сферы обслуживания (гладильщики, парикмахеры, машинистки и тому подобное).

Сами по себе все эти профессиональные занятия не могут спровоцировать медиальный эпикондилит. Эта патология развивается по причине постоянных и слишком сильных перегрузок мышц предплечья, на фоне которой происходят регулярные микроповреждения тканей вокруг сустава. Все это и приводит к началу воспалительного процесса, появлению небольших рубцов, которые еще больше понижают устойчивость сухожилий к высокому мышечному напряжению и физическим нагрузкам, в результате число микроповреждений увеличивается.

В ряде ситуаций внутренний эпикондилит может возникнуть и по таким причинам:

  • как результат полученной прямой травмы
  • из-за врожденной слабости связочного аппарата в зоне локтевого сустава
  • вследствие однократного, но очень сильного перенапряжения мышц.

Как уже говорилось выше, можно отметить связь данного заболевания с такими следующими патологиями:

  • дисплазией соединительных тканей
  • шейным либо грудным остеохондрозом
  • плечелопаточным периартритом
  • нарушениями кровообращения
  • остеопорозом.

О том, что медиальный эпикондилит напрямую связан с нарушенным местным кровообращением, а также с явлениями дегенеративного характера свидетельствует поэтапное развитие заболевания и выявляемый двухсторонний характер поражения.

Также одним из немаловажных факторов, повышающих риск развития эпикондилита, является возраст пациента, а именно возрастные изменения, которые происходят в сухожилиях и мышцах.

Бывает и так, что болезнь появляется внезапно, без каких-либо видимых на то причин, в таком случае можно говорить об латеральном эпикондилите.

Симптомы и признаки

Определяется местная боль при ощупывании области плеча и надмышелка, а также при рукопожатиях (так называемый синдром рукопожатия). При этом на рентгене костные изменения, как правило, не выявляются.

Главный клинический симптом медиального эпикондилита – это локальные болезненные ощущения в области наружного надмышелка. Боль может отдаваться вверх по наружной стороне руки и области больного надмышелка или же появляться при выполнении конкретных движений – разгибаниях и сгибаниях предплечья, а особенно при сочетании таких движений.

Пассивные движения предплечья вызывают определенный дискомфорт только при оказании им сопротивления. Так болезненные ощущения склонны усиливаться при сжатии кисти в кулак и одновременно с этим сгибании верхней конечности в лучезапястном суставе. Как правило, боль отличается прогрессирующим характером, она возникает даже в случае незначительного мышечного напряжения, как например удержание в руке какого-либо предмета.

Внешний вид сустава локтя при медиальном эпикондилите обычно не изменяется, пассивные движения у большинства пациентов не ограничиваются.

При ощупывании больной руки можно определить точку, в которой наблюдается максимальная болезненность. Эта точка может находиться как в мышцах, так и в сухожилиях разгибателей. В зависимости от этого можно выделить сухожильно-надкостничную, сухожильную, мышечную и надмышелковую формы эпикондилита. У некоторых пациентов при сдавливании глубокой ветви лучевого нерва при помощи супинатора можно отметить парез мышц разгибателей пальцев и кисти.

Течение наружного эпикондилита в основном имеет хронический характер. При создании покоя пораженным мышцам болезненные ощущения могут уменьшиться уже спустя пару недель, но случается, что для этого требуется куда больше времени, вплоть до полгода. Если возобновить сильные физические нагрузки, есть большая вероятность того, что болевой синдром будет беспокоить пациента снова.

От внутреннего (медиального) эпикондилита, как уже упоминалось выше, страдают в основном люди, регулярно выполняющие легкие и однотипные движения, чаще всего это относится к пациенткам женского пола. В большинстве своем больные жалуются на болевые ощущения при надавливании на внутренний надмышелок и на появление и усиление болей при сгибании предплечья. Также как и для наружного эпикондилита для этой формы заболевания типично хроническое течение.

Диагностика

Диагноз очень легко установить на основании проведенного клинического осмотра. Врач, прежде всего, выявляет точку болезненности, затем проводится ряд тестов (тест Томпсона и Велта) на сопротивление активному движению.

Отличительной особенностью эпикондилита от прочих деструктивных поражений сустава локтя заключается в специфике болевого синдрома. В случае «локтя гольфиста» болезненные ощущение в суставе возникают исключительно при самостоятельном выполнении движений. Если же доктор производит разные движения рукой больной, но при этом мышцы конечности не вовлекаются в это процесс (например, при пассивных сгибаниях и разгибаниях), болевые ощущения отсутствуют. Это и отличает медиальный эпикондилит от артроза или артрита.

В процессе диагностики болезни дополнительные методики исследования обычно не используются. Для того чтобы отличить эпикондилит от перелома надмышелка можно сделать рентгенологический снимок, от туннельного синдрома – магнитно-резонансную томографию, острый воспалительный процесс отличить от эпикондилита поможет биохимический анализ крови. Рентген при данной патологии бывает информативной только если заболевание уже успело перейти в хроническую форму. Тогда на снимке выделяются очаги остеопороза, уплотнения концов костной ткани и сухожилий и остеофитные разрастания.

Когда медиальный эпикондилит появляется в молодом возрасте (хотя это случается довольно редко) обязательно выявляют патологии, которые и могли его спровоцировать.

Лечение

Лечение медиального эпикондилита должно быть комплексным и проводиться на основании длительности патологии, уровня нарушения работы локтевого сустава, а также изменений мышц и сухожилий в области предплечья и кисти.

Самые главные задачи лечения этого заболевания можно описать таким образом:

  1. необходимо устранить болезненные ощущения в пораженной области;
  2. затем важно восстановление или улучшение регионарного кровообращения;
  3. немаловажно и восстановление полного объема движений в локтевом суставе;
  4. последним этапом выступает предупреждение атрофии мышц предплечья.

При наличии не слишком выраженных болезненных ощущений пациенту нужно придерживаться охранительного режима, постараться максимально исключить любые движения, которые могут стать причиной возникновения болей. Если основная трудовая деятельность, к примеру, профессиональный спорт, требует больших и постоянных физических перегрузок мышц предплечья, необходимо обеспечить суставу локтя покой, выявить и устранить причины перегрузок: изменить технику выполнения определенных движений и тому подобное. После того, как болевой синдром будет ликвидирован, нужно начинать делать упражнения с минимальных нагрузок с постепенным их увеличением.

При хронической форме болезни с частыми рецидивами следует изменить род деятельности или прекратить занятия тем видом спорта, который травматичен для пациента.

Если болевые ощущения очень сильные в острой стадии болезни проводят кратковременное обездвиживание сустава при помощи пластиковой лонгеты или гипса приблизительно около семи дней. После того как лонгета будет снята можно начинать делать прогревающие компрессы с водкой или камфорным спиртом. В хронической форме медики советуют на день фиксировать предплечье и сустав эластичным бинтом, а на ночь снимать повязку.

Все лечение медиального эпикондилита можно разделить на:

Теперь рассмотрим каждый из этих трех видов более подробно.

1.Медикаментозное лечение – так как одна из основных причин появления болезненных ощущений при данной патологии – это воспалительный процесс, назначают нестероидные противовоспалительные средства местного применения в форме лекарственных мазей: Нурофен, Диклофенак, Индометацин, Кетонал, Нимесил, Найз и другие. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов внутреннего применения в этом случае не дает желаемого эффекта.

При крайне сильных, неутихающих болях делают блокады кортикостероидами, вводят их непосредственно в область воспаления. Используются лекарства, содержащие метипреднизолон и гидрокортизон. Обязательно нужно учесть, что назначение подобной терапии на протяжении первых суток болезни спровоцирует еще большее усиление болевых ощущений.

Кроме этого применяют еще и препараты глюкокортикоидов, их смешивают с анестетиком (например, с Новокаином или Лидокаином). Как правило, хватает 20-4 уколов с промежутком от трех до семи дней.

В случае консервативного лечения без глюкокортикоидов обычно болевые ощущения проходят за две-три недели, если проводить лекарственные блокады этот период сократится от одного до трех дней.

Дополнительно могут назначаться Аспирин, Никошпан, Бутадион. С целью изменения трофики тканей возможно проведение блокад с бидистиллированной водой, хотя они довольно болезненны, зато приносят неплохой результат. При хронической форме эпикондилита назначаются также уколы Мильгаммы.

2.Физиотерапевтическое лечение – для лечения болезни можно использовать почти все существующие физиопроцедуры.

В остром периоде заболевания можно проводить:

  • высокоинтенсивную магнитотерапию курсом от 5-ти до 8-ми сеансов;
  • диадинамотерапию курсом от 6-ти до 7-ми сеансов;
  • инфракрасное излучение лазером, время воздействия его составляет 5-8 минут, а курс лечения включает от 10-ти до 15-ти процедур.

Когда острая стадия проходит назначаются следующие манипуляции:

  • ударно-волновая и экстракорпоральная терапия;
  • фонофорез со смесью анестетика и гидрокортизона;
  • электрофорез с йодистым калием, ацетилхолином и новокаином;
  • токи Бернара;
  • нафтолоновые и парафино-озокеритовые аппликации;
  • криотерапия сухим воздухом.

Парафиновые аппликации разрешается делать приблизительно через три-четыре недели после иммобилизации сустава и проведения блокады с новокаином. При выполнении ударно-волновой терапии акустическую волну нужно направлять на область сустава, так чтобы она не захватывала срединный, лучевой и локтевой нервы с кровеносными сосудами.

Чтобы не допустить атрофии мышц и восстановить нарушенные функции сустава назначаются сеансы массажа, лечение грязями, сухие и влажные воздушные ванны и лечебная физкультура. Довольно неплохие отзывы пациентов приводятся относительно иглоукалывания.

Весьма редко в случае хронического двустороннего эпикондилита с постоянными рецидивами и компрессии нервных корешков или прогрессирующей атрофии мышц не приносят облегчения даже уколы глюкокортикоидами. В таких случаях показано проведение хирургического вмешательства.

3.Хирургическое лечение – если после проведения консервативного лечения болезненные ощущения не прекращаются на протяжение трех-четырех месяцев, это является прямым поводом для выполнения оперативного иссечения сухожилий в зонах прикрепления их к костям.

Проводят при данной патологии операцию Гохмана. Ее делают под общим наркозом или проводниковой анестезией. В самом первом варианте вмешательства сухожилия иссекались в зонах их соединения с мышцами-разгибателями. Сейчас же иссечение делается в области прикрепления сухожилий к кости. При этом выполняется небольшой подковообразный надрез в зоне наружного надмышелка примерно три сантиметра в длину, сам надмышелок обнажается и спереди от него делают надрез сухожильных волокон, при этом кость не затрагивается. Не нарушаются все прикрепления разгибателей, обдано источник болезненных ощущений, расположенный на передней части надмышелка освобождается от мышечной тяги. При этой операции исключается какой-либо риск повреждения нервных каналов или кровеносных сосудов. После хирургического вмешательства на локоть накладывают поверхностные швы и гипс. Снятие швов происходит спустя одну-две недели.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев медиального эпикондилита при грамотном лечении и соблюдении всех профилактических мер можно добиться устойчивой ремиссии.

Какой врач лечит медиальный эпикондилит

При появлении подозрений на наличие заболевания нужно обращаться к врачу-ортопеду или ревматологу. В дальнейшем в процесс лечения могут вовлекаться также врачи мануальной терапии, рефлексотерапевты, врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты, хирурги и другие узкие специалисты.

К сожалению, на сегодняшний день полностью излечить данную патологию не представляется возможным, ведь это все-таки хронический дегенеративный процесс. Но, при использовании всех описанных выше методик лечения можно значительно улучшить общее состояние больного. При этом пациент даже сможет возвратиться к своей привычной трудовой деятельности и продолжить занятия любимым делом. Самое главное – это обращать внимание на малейшие изменения в своем здоровье и своевременно обращаться за врачебной помощью

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .

Источник: http://www.knigamedika.ru/kost/myagkietkani/medialnyj-epikondilit.html

Эпикондилит локтевого сустава — симптомы и лечение

Хронический воспалительный процесс в области локтевого сустава называется «эпикондилит», симптомы которого: сильные боли в месте крепления к плечевой кости мышц. Встречается наиболее часто в возрастелет, равно как у мужчин, так и у женщин. Различают латеральный и медиальный эпикондилит. Причиной может быть спортивная деятельность (гольф, теннис, волейбол, баскетбол) либо профессиональная, включающая многократное сгибание-разгибание предплечья в локтевом суставе с нагрузкой (профессия плотника, столяра, массажиста, маляра).

Медиальный эпикондилит локтевого сустава

Его называют обычно «локтем гольфиста». Характерен медиальный эпикондилит для спортсменов, например, фехтовальщиков. Но и часто встречается у не связанных со спортом людей, которым совершать приходится повторяющиеся движения рукой. Может мучать больного достаточно продолжительное время и приносить массу неудобств, ведь у страдающих этим заболеванием боль и проблемы могут возникать даже при поднятии стакана с водой.

Зачастую медиальный эпикондилит вызывает воспаление и вовлекает в воспалительный процесс локтевой нерв. Однако, он в 7-10 раз реже встречается латерального эпикондилита. Начать развитие может после эпизода перегрузки. Значение при этом имеют повторяющиеся движения кистью в отведенном положении руки и сгибании в локтевом суставе. Но часто боли в локтевой области появляются и на фоне обычного жизненного ритма. Последний случай обусловлен постепенными инволютивными изменениями в опорно-двигательном аппарате, проявляющимися дегенеративными процессами без видимых внешних причин в области надмышелков кости плеча. Появившись однажды, вызванные эпикондилитом боли могут продолжаться недели и месяцы.

Боль при медиальной форме болезни локализована в средней части локтя. Развитие симптоматики у пациентов происходит постепенно (исключение составляют острые травмы). Из симптомов также характерна слабость мышц при хватании. Боль усиливается, если запястье сопротивляется пронации под углом 90 градусов и сгибанию предплечья. Данную форму дифференцировать необходимо с невритом локтевого нерва и туннельным синдромом. Есть простой тест — имитировать доение коровы. При медиальном эпикондилите он вызывает усиление болей.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава

В 1882 году он описан первоначально, как теннисный локоть. Латеральный эпикондилит является чаще всего последствием повторяющихся микротравм. Среди теннисистов латеральный эпикондилит довольно распространен, особенно непрофессиональных, не знающих нормальной техники движений, что и провоцирует заболевание.

Симптомы эпикондилита латерального: присутствие болей в локте, усиливающихся при разгибании с удержанием в руке тяжести. При пальпации в месте крепления сухожилий, дистальнее около 1 сантиметра средней области надмышелка, наблюдаются болезненность и уплотнение. Помимо этого, наблюдается снижение мышечной силы при сжимании кисти и сопротивлении захвату. Также существуют тесты. Например, удержание полной чашки чая в прямой руке, поднятие стула (со сгибанием руки). Обычно данные упражнения вызывают боль в локте.

Диагноз ставится на основании тщательного анамнеза инструментального и физикального обследования.

  • МРТ помогает установить точный диагноз. Однако, нормальная визуализация возможна лишь на аппаратах высокопольных (магнитное поле мощностью 1 тесла и больше).
  • УЗИ. Метод исследования достаточно информативный, позволяет эту патологию визуализировать.
  • Электромиография. Проводить следует, если присутствуют признаки нарушения проводимости (при невритах и туннельных синдромах).

Что касается латерального эпикондилита, его необходимо отличить от туннельного синдрома, остеоартроза, перелома. Если есть подозрения на эпикондилит медиальный, исключить важно повреждение медиальной связки, остеоартроз, невропатию локтевого нерва. Но с ним одновременно состояния эти могут иметь место.

Эпикондилит локтевого сустава — лечение

В большинстве случаев оно консервативное. Для мышц рекомендуется покой. Если болевой синдром выражен, накладывается гипсовая повязка на 3-4 недели. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен, бутадион). Проводится курс физиотерапевтического лечения эпикондилита: амплипульстерапия, электрофорез раствора новокаина, фонофорез гидрокортизона. Чтобы купировать боль, используется криотерапия, лазерная терапия. В некоторых случаях эффективна рефлексотерапия.

Хорошего терапевтического эффекта в лечении эпикондилита локтевого сустава удается достичь сочетанием введения гидрокортизона или местного анестетика (лидокаина, новокаина) в точку максимальной болезненности с местным охлаждением (орошением хладагентом болезненной области, например, хлорэтилом). После чего проводится медленное пассивное растягивание мышц. Воспалительный процесс большинству пациентов удается снять использованием ортезов и назначением недолгого курса нестероидных противовоспалительных средств (народные средства от боли в суставах).

Методы лечения эпикондилита также в себя включают инъекции богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной крови, фонофорез и ионофорез с глубоко проникающими в ткани лекарственными препаратами, экстракорпоральную ударно-волновую терапию. Кроме этого, необходимо выполнение лечебной физкультуры для восстановления функции (постепенно увеличивать нагрузки на предплечье). Консервативное лечение эффективно в 90% случаев (упражнения для суставов).

Если в течение 3-6 месяцев лечения консервативными методами эффект отсутствует, рекомендуется хирургическое вмешательство. При своевременном лечении эпикондилита прогноз в отношении повторений болевых приступов обычно благоприятен. Профилактика заключается в предупреждении хронического перенапряжения соответствующих групп мышц, рациональной технике спортивных или профессиональных движений, рабочего положения тела, правильном подборе инвентаря (теннисной ракетки, например). В некоторых случаях накладывают повязку в виде восьмерки из эластичного бинта или используют налокотники.

Вы ознакомились с информацией на тему: «Эпикондилит локтевого сустава — симптомы и лечение».

Понравилась статья? Не оставайтесь равнодушными. Поделитесь с друзьями!

Источник: http://www.zdorovgid.ru/epikondilit-lateralnyj-medialnyj/