Энтезопатия стопы

Что такое энтезопатия суставов — методы лечения

Энтезопатия — воспаление с дегенеративными изменениями, возникающими в местах крепления связок, сухожилий к костям.

Зачастую наблюдается около разных суставов.

Оглавление:

Длительное воспаление и появляющиеся изменения вызывают формирование очагов окостенения, снижение прочности сухожилий и даже их разрыв.

Это влияет на трудоспособность больных.

Классификация болезни

В зависимости от расположения энтезопатия бывает:

  • пяточной кости;
  • коленного сустава;
  • ахиллова сухожилия;
  • локтевой;
  • тазобедренных суставов;
  • плечевого сустава;
  • стопы.

По механизмам возникновения разделяется на:

  • первично дегенеративную;
  • первично воспалительную.
  1. Тендинит длинной головки бицепса — воспаление двуглавой мышцы плеча в месте прохождения её в плечевой кости.
  2. Наружный эпикондилит — воспаление сухожилий мышц, прикрепляющихся к наружному надмыщелку кости плеча.
  3. Внутренний эпикондилит — воспаление сухожилий мышц, прикрепляющихся к внутреннему надмыщелку плечевой кости.
  4. Лучевой стилоидит— воспаление места крепления сухожилия предплечья к шиловидному отростку лучевой кости.
  5. Локтевой эпикондилит— тендовагинит локтевого разгибателя кисти. Встречается реже лучевого.
  6. Трохантерит — воспаление сухожилий в месте их прикрепления к большому вертелу бедренной кости.
  7. Энтезопатия седалищного бугра — воспаление сухожилий в месте крепления к седалищному бугру.
  8. Энтезопатия «гусиной лапки» колена — воспаление в месте крепления к большеберцовой кости сухожилий портняжной, изящной и полусухожильной мышц.
  9. Ахиллодиния — воспаление в месте прикрепления ахиллового сухожилия к пяточной кости.
  10. Пяточный фасциит — воспаление места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости.

При энтезопатии колена страдают целых три мышцы.

Как вовремя выявить трохантерит тазобедренного сустава — симптомы и признаки заболевания, которые указывают на патологию сустава.

Мы расскажем и подскажем, как лечить гонартроз коленного сустава эффективно и наименее болезненно без тяжелых последствия и инвалидности.

Причины расстройства

Появление патологии связано с:

  • долгими усиленными нагрузками;
  • микротравмами, полученными при выполнении стандартных движений;
  • ревматическими нарушениями.

Отклонением часто страдают спортсмены-профессионалы, лица рабочих специальностей, танцоры.

Признаки и симптомы

Болезнь проявляется постепенно.

У больных возникают:

  • ноющие боли в месте поражения;
  • боли при напряжении мышц больных сухожилий;
  • нарушение подвижности суставов;
  • отечность поврежденных суставов наблюдается не всегда;
  • подъем температуры над вовлеченной областью;
  • боль при ощупывании сухожилий.

Лечебные процедуры

Обычно при лечении человеку необходимо освободить от нагрузки больную конечность.

Для нейтрализации воспаления принимают нестероидные противовоспалительные средства. Обязательно применение физиотерапии и местных средств – мази и крема. В место поражения зачастую вводятся кортикостероиды.

Помогает бороться с нарушением препарат амбене. Но лечение средством следует осуществлять только по назначению доктора и под строгим его наблюдением.

По окончании лечения человеку требуется беречь ноги.

Энтезопатия коленного сустава, тазобедренных суставов, плечевого сустава и некоторых других суставов лечится с помощью физиотерапии.

  1. Ударно-волновой способ благоприятствует ускорению обновления нарушенных тканей, снимает отек и увеличивает местный ток крови.
  2. Ультразвук. При воздействии волн разной частоты боль в суставе снижается, УЗ колебания поступают в больные ткани и сосуды, расслабляя их, а местное нагревание помогает восстановить кровоток и ткани около сустава.
  3. Лазеротерапия, магнитотерапия. Эти процедуры служат для уменьшения боли, восстановления тканей и повышения иммунитета.
  4. Электростимуляция. Снимает воспаление, нейтрализует боль за счет остановки проведения импульсов боли к нервам.
  5. Мануальная терапия уменьшает нагрузку на суставные ткани, высвобождает зажатые кровяные сосуды и нервы и нормализует подвижность сустава.

Хирургическое вмешательство

Запущенные формы требуют серьезного оперативного вмешательства. Его осуществляют при продолжительных болях, сильном ограничении подвижности сустава, при абсолютной утрате движения.

Артротомия необходима, если возникает фиброзная контрактура. В результате процедуры больной сможет вновь двигать суставом, потерянные функции нормализуются. Послеоперационное лечение продолжается 3 месяца, его основой является особая гимнастика.

Народная медицина

Лечение народными способами состоит в применении трав для компрессов, растирок. Прием отваров позволяет восстановить иммунитет и уменьшить воспаление.

  • отвар из ромашки, подорожника, мяты и корня лопуха;
  • настойка календулы;
  • хрен столовый.

Прогноз и осложнения

К осложнениям относятся переход болезни в хроническое нарушение и появление, что с течением времени может повлиять на подвижность сустава.

Прогноз излечения позитивный. После операции возможно возвращение к привычной жизни.

Профилактика

Предупреждение нарушения направлено на избегание деятельности, которая вызывает возникновение отклонения:

  • избегайте монотонных действий с упором на сустав;
  • контроль веса;
  • поддержание мышц поврежденной области.

Видео: Теннисный локоть или латеральный эпикондилит

Наиболее частой причиной болей в локте является эпикондилит. О причинах, симптомах и лечении болезни в ролике.

Лечение энтезопатии

Содержание

Энтезопатия – это воспаление с дегенеративными изменениями, развивающееся в зонах прикрепления связок, суставных капсул и/или сухожилий к костям. Чаще локализуется около различных суставов.

Как ни странно, это заболевание, на которое и сами пациенты, и врачи мало обращают внимание. А ведь если его не начать лечить своевременно, то в будущем оно может привести к такой неприятной проблеме, как пяточная шпора (или иные оссифицирующие процессы в соединительной ткани). И это только одно из основных осложнений, возникающее при халатном отношении к своему здоровью. Это воспалительное заболевание «энтеза» — места соединения сухожилия с костью. При этом воспаление (патологический процесс) может не ограничиваться сухожилием, а распространяться на окружающие связки, фасции, суставную капсулу, синовиальную сумку сустава, на мышечные ткани и даже вызывать метаболические изменения в апофизах суставных концов костей. Некий комплекс дегенеративно-воспалительных процессов, локализованных в периартикулярных тканях.

Термин энтез означает место прочного соединения сухожилий, связок и суставных капсул непосредственно с костью. Перед тем, как перейти в костную структуру волокна сухожилий становятся компактными и потом хрящевыми. А процесс питания энтеза происходит через оболочки сухожилий.

Если произошло воспаление в энтезе, это не значит, что оно ограничится соединительной тканью. Во многих случаях специалисты отмечают вовлечение хряща и кости в патологические изменения. Если вовремя не получить квалифицированную помощь, это может привести к развитию периостита и появлению эрозий.

Энтезопатия причины возникновения

Подобные патологические изменения в настоящее время широко распространены и встречаются в 63% — 85% у взрослого населения.

Продолжительное вялотекущее воспаление сопровождается дегенеративно-дистрофическими трансформациями и может привести к формированию оссификатов, остеофитов (очагов окостенения) и частичным разрывам волокон сухожилий.

У пациентов с такими изменениями из-за хронической боли существенно снижается трудоспособность. По данным статистики, у 35% — 85% больных артритом или артрозом встречается энтезопатия какого-либо периартикулярного сухожилия или другого соединительнотканного элемента.

Часто данное заболевание развивается при реактивном урогенном артрите, в том числе болезни Рейтера.

Вот что чаще всего провоцирует энтезопатию, основные причины:

1. наличие ревматических болезней, таких как анкилозирующий спондилит и псориатический артрит;

2. чрезмерные и длительные физические нагрузки;

3. многочисленные микротравмы, полученные при выполнении тех или иных стереотипных движений (закручивание шурупа, мытье посуды и т.п.);

4. Нередко врачебная практика встречается с энтезопатией у профессиональных штангистов, футболистов, танцоров, прыгунов, а также у рабочих людей, род деятельности которых связан с покраской стен, штукатуркой, шлифованием и другими строительными специальностями.

5. непременный спутник болезни Бехтерева, болезни Райтера, синдрома Бехчета и других аутоиммунных патологий. Суставной синдром, сопутствующий этим заболеваниям, у 60% заболевших выражен именно энтезопатией.

Как правило, проблемы с энтезами характерны для профессиональных спортсменов или людей, чья работа заставляет их регулярно напрягать тот или иной сустав (например, строители, шахтеры и т.п.). По некоторым статистическим исследованиям, более 75% всех людей, серьезно занимающихся спортом, испытывают боли энтезопатического происхождения.

Энтезопатия клинические проявления

Как правило, энтезопатия проявляется постепенно. У пациентов возникают:

1. устойчивые ноющие боли в области суставов и/или сухожилий;

2. боли, появляющиеся при напряжении мышц пораженных сухожилий;

3. тугоподвижность суставов;

4. отечность вовлеченных суставов бывает не всегда;

5. локальный подъем температуры над пораженной областью;

6. местная болезненность при ощупывании в зонах прикрепления сухожилий.

Наиболее часто вовлекаемые сухожилия

1. ахиллово сухожилие. Довольно часто оно страдает у волейболистов, легкоатлетов;

2. сухожилия в месте крепления к седалищному бугру или к ягодичной кости (хамстринг-синдром и АРС-синдром соответственно). Энтезопатии тазобедренных суставов привычны для спринтеров (бегунов на небольшие дистанции) и футболистов;

3. связки наколенника (так называемое «колено прыгуна», встречается также у штангистов);

4. суставной хрящ наколенника (так называемое «колено бегуна»);

5. локтевой сустав (так называемый «теннисный локоть», пауэлифтинг);

6. плечевой сустав. (в группе риска — гимнасты, метатели дисков и копий, лучники водители автотранспорта);

7. стопу и пятку (так называемая «пяточная шпора»). Эти части тела уязвимы у танцоров, фигуристов.

Диагнозы при энтезопатии

1. Тендинит длинной головки бицепса

2. Наружный эпикондилит, который ещё носит название «локоль теннисиста».

3. Внутренниий эпикондилит или «локоть гольфиста».

4. Лучевой стилоидит.

5. Локтевой эпикондилит.

7. Энтезопатия седалищного бугра или коленного сустава.

9. Пяточный (плантарный) фасциит.

Наиболее часто встречается энтезопатия области коленного сустава. Это вполне объяснимо: в этой области находятся значительное количество сухожилий, суставных сумок и связок, а нагрузка на коленный сустав весьма значительна.

По механизмам возникновения энтезопатия подразделяется на

1. первично дегенеративную (дегенеративные и дистрофические изменения возникают до воспаления);

2. первично воспалительную (из-за асептического воспаления сначала поражаются околосуставные ткани, затем происходит организация — погибшие клетки замещаются грубоволокнистой соединительной тканью).

В основе практически всех этих заболеваний лежат травмы — падения, ушибы, переломы костей или разрыв связок и сухожилий.

Если опоздать с проведением диагностики и началом лечения энтезопатии, возможен срыв адаптивных механизмов и сильный болевой синдром.

Ахиллодиния

Чаще всего энетезопатии возникают на нижних конечностях. И среди них особенно распространены поражения коленного сустава и ахиллова сухожилия. Воспалительный процесс, который возникает на месте прикрепления ахиллова сухожилия к кости пятки, носит название ахиллодиния. Основная причина этого недуга – частые травмы. Ещё одна причина – это длительное пребывание в положении стоя. Особенно часто ахиллодиния возникает у танцоров, футболистов и у тех, кто занимается лёгкой атлетикой. Другая причина такого воспаления – плоскостопие. Может такое осложнение случиться и при неправильном срастании переломов.

При энтезопатии коленного сустава страдает уже не одна, а сразу несколько мышц. Основная причина здесь – опять же травмы колена и длительное нахождение в положении стоя. Может возникнуть воспаление и при ожирении, когда происходит повышенная нагрузка на суставы, при отсутствии должной физической активности.

В обоих случаях основной симптом – это боль, которая возникает при ходьбе. Тот же самый симптом присутствует и при энтезопатии тазобедренного сустава. Но, чтобы точно поставить диагноз, необходимо провести целый ряд исследований, ведь боль – это признак многих заболеваний.

На Востоке считают, что истинная причина болезни кроется в энергетической дисгармонии организма. Для того, чтобы человек был здоров, «горячие» и «холодные» регулирующие конституции (Слизь, Ветер, Желчь, Инь и Ян) должны быть сбалансированы. Несоблюдение ритмики, неправильное питание, негативные эмоции, неразумные реакции на стрессовые ситуации и нездоровый образ жизни в целом приводят к тому, что энергетическое равновесие организма нарушается, и у человека появляются разнообразные заболевания.

Например проблемы с суставами возникают из-за избыточной Слизи и Холода. Переохлаждения, увлечение диетами на основе сырых овощей и фруктов, голодание, гиподинамия, физическая лень, невежество – все это может стимулировать повышенную выработку слизи, которая, попадая в кровоток, образует застои, препятствует нормальному питанию суставных тканей и активизирует дегенеративно-дистрофические процессы в опорно-двигательном аппарате. Однако те же самые процессы могут возникнуть на фоне Жара и Желчи. Любые избытки и недостатки могут сопровождаться болевым синдромом. Подтверждение тому – некоторым при артрозоартрите помогает струя воды, а кому-то прогревание парафином…

Повышенная тревожность, постоянные страхи, недовольство собой и окружающими, грусть или чрезмерная радость вызывают возмущение «доша» Ветер. По тибетскому учению, Ветер способен «раздуть» огонь Желчи и еще больше увеличить холод Слизи. Избыточный «ветер» может раздуть «жар» – покраснение, воспаление, либо «холод» – ноющие боли с онемением. То есть дисбаланс всех трех «доша» и является «основой» системных заболеваний организма.

Не пугайтесь на специфические нюансы перевода тибетских и китайских терминов на русский язык, эти странно звучащие слова – лишь отражают патофизиологию процесса. Методы лечения патогенетически обоснованы, что подтверждается многочисленными кандидатскими и докторскими диссертациями защищенными на кафедрах медицинских институтов уже Российской Федерации.

Диагностика энтезопатии

Для подтверждения предполагаемой на основании клинических данных энтезопатии желательно провести:

1. Рентгенологическое исследование пораженной области (выявляются признаки периостита, пяточные «шпоры», эрозии, локальный остеопороз, оссификаты, но в раннюю фазу болезни этот метод может быть малоинформативным);

2. Томография или МРТ (хорошо видит мягкие ткани, обнаруживает месторасположение энтезопатии и ее степень);

3. Остеосцинтиграфия – редко возникает необходимость в ее проведении.

Лечение энтезопатии

1. Ограничение физических нагрузок пораженного сегмента;

2. Анальгетики (анальгин, пенталгин и др.);

3. Противовоспалительные средства (напроксен, бруфен, бутадион, индометацин и др.);

4. Локальное введение глюкокортикостероидов (дипроспан, кеналог);

5. Местное применение лечебных гелей и мазей (капсикам, финалгон, випросал, быструмгель и др.);

6. Физиотерапевтические процедуры (фонофорез глюкокортикоидов, лазеротерапия, ультразвук, ударно-волновая терапия и др.);

7. Иглоукалывание, акупрессура, аппликационная рефлексотерапия;

8. Массаж и мануальная терапия;

9. Лечебная гимнастика – соседние сегменты и осторожно сам пораженный отдел.

Лечение энтезопатии — процесс достаточно длительный. В силу объективных причин это заболевание трудно поддаётся излечиванию и очень часто возвращается снова. При стандартном лечении человеку предлагается уменьшить нагрузки на поражённую конечность, например, на стопу или колено. Для снятия воспалительного процесса при энтезопатиях применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Обязательно использование физиотерапии и препараты для местного лечения – мази и крема. В место воспаления нередко делаются инъекции кортикостероидов.

Хорошо помогает справиться с заболеванием такой препарат, как амбене. В состав этого лекарства входят такие компоненты, как дексаметазон, фенилбутазон, цианокобаламин, лидокаин. Это лекарство помогает быстро справиться с воспалительным процессом и болью. Но лечение амбене стоит проводить только по назначению врача и под строгим врачебным контролем. Как любое лекарство (особенно гормонсодержащее) применение его не рекомендовано в больших дозах.

После окончания лечения человеку нужно беречь свои ноги. Не стоит бегать или прыгать, делать неосторожные движения и нельзя падать. Также необходимо выполнять только умеренные нагрузки на ноги и не совершать длительных прогулок.

Традиционно в наших поликлиниках людей, жалующихся на болезни суставов, обкалывают анальгетиками, противовоспалительными препаратами и глюкокортикоидами. Однако широко известно, что любые медикаментозные виды терапии опасны своими негативными последствиями, одно из которых – утрата иммунитета и нежелание организма самостоятельно противостоять болезни. Очень хорошо сочетать такое лечение с методами где не используются химические фармпрепараты, предпочтение отдается траволечению и методам активизирующим внутренние силы организма.

Доктор, практикующий натуротерапевтический подход к лечению, обязательно проведет дополнительную диагностику. Натуротерапевты-реабилитологи учитывают достижения современной медицины, но не отказываются от проверенных тысячелетиями методов, изложенных в древних медицинских трактатах. В китайскую и тибетскую диагностическую практику обязательно входит выслушивание пульса, дающее специалисту информацию о сопутствующих болезнях внутренних органов, о качестве энергетического дисбаланса каналов меридианов.

К внешним методам лечения, применяемым при энтезопатии в центрах восточной медицины, можно отнести:

Иглотерапию, мануальную терапию, фитотерапию, вакуум-терапию, стоун-терапию, моксотерапию, цуботерапию, разные виды массажа, гирудотерапию.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всегоминут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Энтезопатия — что это такое

Энтезопатия – это такое заболевание, при котором начинается воспалительный процесс в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. В большинстве случаев, она располагается вблизи суставов. К сожалению, представленной патологии мало кто придает значения. Если вовремя не принять меры, направленные на его лечение, халатное отношение может стать толчком для развития такого неприятного недуга, как пяточная шпора, которая является всего лишь мелочью по сравнению с другими более серьезными заболеваниями. Нужно учитывать, что этот воспалительный процесс может затрагивать не только сухожилия, но и все рядом расположенные связки, синовиальную оболочку, мышечные ткани и даже вызвать сильную деформацию суставов.

Формы

Энтезопатия представляет собой группу серьезных заболеваний, которые возникают в человеческом организме из-за воспалительного процесса, происходящего в месте крепления сухожилия к кости.

Энтезопатия может возникнуть как на верхних конечностях, так и на нижних. В областях верхних конечностей к повреждениям склонны плечевой и локтевой суставы. Тем не менее, в медицинской практике наиболее часто встречающимися считаются поражения нижних конечностей. К ним относятся такие виды энтезопатии:

Основная причина возникновения данных патологий – постоянные травмы, после которых пациент не получает должного лечения и запускает заболевание. К примеру, энтезопатия ахиллова сухожилия чаще всего встречается у футболистов, которые вынуждены постоянно бить ногой по мячу. Танцоры или люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, также входят в группу риска, так как они беспрестанно находятся на ногах.

Причины

По статистике, данная патология настолько распространена, что встречается практически у 60 процентов взрослых людей. Вопрос только в том, была ли она диагностирована? Учитывая, что практически каждый человек после ушиба или сильного удара лечится дома народными средствами, проигнорировав при этом посещение лечебного учреждения, вполне возможно, что процент людей, страдающих данной патологией, может быть намного больше.

Энтезопатия ахиллового сухожилия

Вследствие того, что после получения травмы человек не проводит должного лечения и продолжает жить полноценной жизнью, у него начинается воспалительный процесс, который и приводит к дегенеративным трансформациям, частичным разрывам сухожилий или остеофитам. Вполне естественно, что такое изменение происходящее в организме, не может не вызывать сильную боль в конечностях.

Постепенно боль становится хронической и человек теряет трудоспособность. По мнению специалистов у большинства людей, страдающих хроническим артритом или артрозом, практически всегда встречается энтезопатия сухожилия или же другой соединительной составляющей. Причины, вызывающие энтезопатию:

  • ревматические заболевания;
  • постоянные физические нагрузки;
  • микротравмы, возникающие вследствие выполнения одного и того же действия (закручивание шурупа, глажка тяжелым утюгом, мойка посуды или автомобиля)
  • врожденные патологии;
  • ушибы, травмы или вывихи;
  • аутоиммунные и эндокринные заболевания, к которым можно отнести синдром Рейтера, сахарный диабет, базедова болезнь, бруцеллез, болезнь Бехтерева и пр.

Конечно же, энтезопатическим изменениям может подвергнуться абсолютно здоровый человек, получивший травму и не обративший на нее должного внимания. Но в большинстве случаев, в группе риска находятся профессиональные спортсмены и люди, вынужденные заниматься тяжелым физическим трудом.

Симптомы

Несмотря на то, что энтезопатические изменения, происходящие в околосуставных тканях, могут происходить как в области верхних конечностей, так и в нижних, симптоматика имеет некоторую схожесть. Для воспалительного процесса характерны такие признаки:

Воспаление — главный симптом болезни

  • Сильная боль, локализирующаяся в области пораженного сухожилия. Она может, как усиливаться при напряжении мышечной тканью, так и уменьшаться при расслаблении её.
  • В пораженной области появляется отечность и припухлость.
  • Небольшое покраснение кожных покровов.
  • Увеличение температуры тела.
  • Ограничение подвижности сустава.
  • Острая боль при пальпации.

Как правило, воспаление развивается постепенно, поэтому первые симптомы проходят незамеченными. В ходе дальнейшего формирования энтезопатического патологического процесса нарушается подвижность сустава, что целиком изменяет жизнь человека. Отсутствие лечения приводит к тому, что полностью нарушается трудоспособность пациента.

Локоть

Энтезопатия локтевого сустава зачастую диагностируется у тяжелоатлетов, биатлонистов, гольфистов и теннисистов. При этих видах спорта происходит поражение кисти, которое и приводит к различным патологиям. Симптомы повреждения практически схожи с другими сухожилиями, только болевые ощущения локализуются при сгибании и разгибании запястья. Спустя некоторое время, человек начинает ощущать сильные затруднения при рукопожатии или удержании какого-либо предмета.

Плечо

Патологии в плечевом суставе наблюдаются у пловцов и теннисистов. Воспалительный процесс охватывает полностью все сухожилия плечевого сустава и другие, рядом находящиеся с ним ткани. Главный симптом, на который следует обращать внимание – острая или тянущая боль в плече. Зачастую, она может усиливаться в ночное время суток, когда человек лежит на поврежденном сухожилии.

Колено

Энтезопатия коленного сустава встречается у бегунов, конькобежцев, прыгунов, биатлонистов и лыжников. При данной патологии пациент может ощущать сильную боль в области колена. Колено начинает сильно болеть и «пульсировать» при поднятии ноги по ступенькам. В дальнейшем, боль становится ощутимой выше или ниже надколенника. Если полностью игнорировать болевые ощущения, энтезопатическая патология продолжит развиваться, что приведет к полной дисфункции коленного сустава.

Энтезопатия седалищного бугра

Энтезопатия седалищного бугра характерна для людей, ведущих сидячий образ жизни. Болевые ощущения проявляются в области поясничного отдела, наружной части бедренной кости, при ходьбе или отведении ноги в сторону. При пальпировании отмечается сильная боль. Игнорирование энтезопатии тазобедренного сустава может привести к полнейшей дисфункции нижних конечностей.

Стопа

Во время ходьбы пациент ощущает сильную боль по всей подошве или в пяточной области, которая может отдавать в колено. Зачастую болевые ощущения становятся свербящими и ноющими, что делает полностью невозможным выполнять повседневные дела.

Диагностика

Игнорирование болевых ощущений приводит к тому, что при посещении медицинского учреждения уже начинается процесс патологических изменений, которые остановить достаточно трудно. Следует помнить, что при малейшем неудобстве и любой боли, нужно обращаться за консультацией к врачу. Самовольное лечение и употребление обезболивающих препаратов, приведет только к запусканию болезни и привыканию к медикаментам.

Энтезопатия диагностируется только квалифицированным медиком, который при визуальном осмотре и пальпации ставит первоначальный диагноз. Для его подтверждения потребуется ряд дополнительных анализов:

  1. Рентгенография. Она позволит увидеть на снимке травмируемый участок и исключить вывих или перелом.
  2. Магнитно-резонансная диагностика, которая даст возможность увидеть мышечные ткани, связки и сухожилия. С ее помощью можно определить степень поражения сухожилия энтезопатией.
  3. УЗИ.

Лечение

Лечение данной патологии считается длительным процессом. При правильном подходе, она поддается лечению, но может вернуться снова. Как правило, во время лечения пациент должен полностью исключить физические нагрузки на больную конечность.

Медикаментозное

Для уменьшения воспалительного процесса назначаются нестероидные препараты. Сосудорасширяющие средства позволяют снизить тонус гладких мышечных тканей, улучшить кровообращение, нормализовать обмен веществ. Хондропротекторы назначают для восстановления хрящевой ткани. Иммуномодуляторы позволяют поддержать иммунную систему и снять воспалительный процесс, проходящий в организме.

Физиотерапевтическое

Ударно-волновая терапия дает возможность снять припухлость в области пораженной конечности, ускорить обмен веществ, помочь поврежденным тканям быстрее восстановиться.

Ультразвуковая терапия. С ее помощью можно снизить болевые ощущения в пораженной части тела и полностью восстановить микроциркуляцию крови.

Лазерная и магнитная терапии. Эти процедуры позволяют снизить болевой синдром, восстановить мышечные и костные ткани, улучшить иммунную систему.

Электростимуляция полностью снимает воспалительные процессы, проходящие в пораженной области, и нейтрализует болевые ощущения.

Массажные процедуры с использованием специальных мазей и гелей, помогут справиться с заболеванием быстро. Они позволяют обезболить пораженный участок, восстанавливают микроциркуляцию крови, укрепляют кровеносные сосуды, делают эластичными мышечные ткани.

После того, как болевой синдром и воспалительные процессы сняты, назначается лечебная физкультура, которая позволит полностью восстановить все двигательные рефлексы пораженной конечности.

После проведения курса лечения, следует крайне щадяще относиться к своей поврежденной конечности. Нужно избегать бега, прыжков, ушибов и вывихов.

Оперативное

Когда консервативная методика не дает положительных результатов, а заболевание продолжает прогрессировать, перетекая в хроническую форму, медики рекомендуют артроскопию. Данный вид хирургической коррекции имеет ряд преимуществ перед открытыми оперативными манипуляциями. В процессе артроскопии хирург делает небольшой разрез, через который вводит внутрь артроскоп. Он представляет собой небольшую видеокамеру, выводящую всю необходимую информацию на монитор. Благодаря артроскопу врач может увидеть все повреждения, а затем быстро их удалить.

В случае если у пациента наблюдается сильное ограничение двигательных рефлексов, хирург производит разрыв околосуставной сумки, благодаря чему увеличивается двигательная активность.

Профилактика

Каждому человеку, у которого с высокой вероятностью могут диагностировать энтезопатию, необходимо постараться себя уберечь от ее возникновения:

  • правильно отдыхать и работать. Причем при малейшем физическом перенапряжении строго рекомендуется отказаться от любой трудовой деятельности и хорошо отдохнуть.
  • Правильное питание. Пищу следует употреблять по часам. Кроме того, в рацион обязательно должны входить микроэлементы, витамины и необходимые полезные вещества.
  • При обнаружении суставных заболеваний рекомендуется их своевременное лечение.
  • Лечебная физкультура.
  • Массажные процедуры, направленные на разработку проблемных участков.
  • эмоциональная стабильность и положительный настрой.

Всем известно, что спорт способствует оздоровлению всего организма, но физические нагрузки в избытке могут только нанести вред. Если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом, постоянными однотипными манипуляциями верхних или нижних конечностей либо профессиональным спортом, нужно бережно к себе относиться. Спортивные упражнения не должны приносить физическую боль в суставах, а если вы ее ощущаете, следует сразу обратиться за консультацией к специалисту. Иначе, промедление может быть чревато серьезными последствиями.

Энтезопатия суставов, сухожилий, связок, мышц и костей

Спондилоартропатия, или энтезопатия, – это ряд воспалительных патологий опорно-двигательной системы, которые имеют общие клинические и рентгенологические характеристики, наряду с отсутствием у больных в плазме крови ревматоидного фактора. Энтезопатии могут развиваться у людей молодого и среднего возраста, значительно ухудшая трудоспособность и жизненную активность.

Несвоевременная запоздалая диагностика заболевания зачастую приводит к инвалидизации.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Данная патология считается достаточно распространенной и обнаруживается у 60-85% взрослых людей. Как утверждают специалисты, если у человека имеются проблемы с суставами, то в 60% случаев они имеют отношение к энтезопатии.

Пациенты в результате сильных болей постепенно теряют трудоспособность. Согласно статистической информации, более чем у половины людей, страдающих той или иной формой артрита или артроза, имеется энтезопатия периартикулярных сухожилий, либо других соединительнотканных структур.

Зачастую заболевание диагностируют на фоне реактивного урогенного воспаления суставов, а также болезни Рейтера.

По наблюдениям, у 3/4 активных людей, профессионально занимающихся спортом, рано или поздно обнаруживается данная болезнь.

Причины энтезопатии

Под влиянием многих причин может начаться развитие воспалительной реакции в близлежащих к суставу тканях. Если воспаление продолжается в течение продолжительного времени, то неизменно происходят и дистрофические нарушения в соединительной ткани. Вследствие перечисленных процессов ухудшается эластичность и плотность связок, фасций, сухожилий. Увеличивается степень опасности повреждений: со временем суставная функция становится все хуже.

Общий ряд причин различного рода энтезопатий выглядит следующим образом:

  • суставные травмы вследствие удара или падения;
  • выполнение широкоамплитудных движений;
  • регулярные чрезмерные нагрузки (как статика, так и динамика);
  • врожденные дефекты, деформирующие процессы в костях, суставах и/или мышцах;
  • инфекции, нарушения метаболизма (подагра, суставной псориаз, остеоартропатия, бруцеллез и пр.).

Воспалительная реакция в тканях по периметру сустава может развиваться непосредственно после травматического повреждения. Это может быть результат растяжений, сдавливания, ушиба. Такая реакция часто возникает при уже имеющемся воспалении мышцы или сустава, при вторичном поражении сухожилий относительно суставов или мышц.

Факторы риска – это активные и даже профессиональные занятия спортом, особенно легкой и тяжелой атлетикой, футболом, большим теннисом, баскетболом и пр. Зачастую болезнь поражает людей, профессия которых подразумевает монотонные повторяющиеся движения, либо регулярное поднятие и перенос тяжестей (строители, грузчики и т. п.).

Негативную роль играют также лишний вес, вредные привычки, неправильное питание.

Патогенез

Название «энтезопатия» означает наличие болезненного процесса в энтезах – зонах, в которых сухожилия, капсулы и связки прикрепляются к кости. В широком смысле слова к энтезопатиям относят также и тендинит конечных сухожильных участков, а также воспалительные процессы в рядом расположенных слизистых бурсах.

Опорно-двигательная функция – это одна из основных функций организма человека. Без неё практически невозможно полноценно жить. Костная система имеет множество соединительных элементов, которыми служат связки и сухожилия мускулатуры, они помогают удержать устойчивые и четкие соединения между костями. Подобное строение, напоминающее рычажный аппарат, позволяет человеку совершать движения и вести активный образ жизни.

Механические повреждения компонентов этих соединений могут спровоцировать развитие воспаления в волокнах соединительной ткани. Как результат, возникает энтезопатия, которая развивается, как вариант периартрита. Болезненный процесс обычно затрагивает элементы сухожилий, связочный аппарат, синовиальную бурсу и фасциальные волокна.

По локализации пораженного очага отличают такие виды энтезопатий:

  • плечевая (поражается длинная головка двуглавой мышцы);
  • локтевая (представляет собой эпикондилит);
  • тазобедренная (протекает по типу трохантерита);
  • коленная;
  • голеностопная («пяточная шпора»).

Термин «энтезопатий» считается общим, включающим в себя различные воспаления околосуставных тканевых структур. Помимо прочего, такие воспаления могут переходить и на другие, рядом расположенные структуры, что приводит к развитию разлитого сочетанного воспалительного процесса.

Симптомы энтезопатии

Клиническая картина при воспалительном процессе в тканях сустава имеет свои характерные особенности. Специфичность может быть определена характером повреждения и расположением поврежденного очага.

Общими клиническими признаками считаются:

  • болезненность в пораженной зоне, которая может усиливаться при попытке активного движения;
  • образование локализованного отека, припухлости;
  • небольшое покраснение кожных покровов над зоной воспаления;
  • местное увеличение температуры;
  • ухудшение двигательной функции сустава;
  • болевые ощущения при надавливании на пораженный участок.

В большинстве случаев воспалительная реакция нарастает медленно, поэтому первые признаки заметить достаточно сложно. При постепенном прогрессировании болезни нарушается функция сустава, образуются контрактуры.

Заболевание склонно к вялому продолжительному течению. Со временем к болезненности в суставе присоединяются и другие симптомы:

  • нарушение целостности связок и сухожилий;
  • растяжение связок;
  • деформация суставов;
  • полная потеря двигательной функции в суставе.

При отсутствии лечения практически гарантированно теряется трудоспособность, ухудшается качество жизни больных.

Стадии

Заболевание подразделяют на две стадии:

  1. Начальная, или дорентгенологическая стадия, при которой патологические изменения в суставе уже начались, однако их ещё не удается распознать при помощи рентгенодиагностики.
  2. Рентгенологическая стадия отличается выраженными клиническими и рентгенологическими признаками болезненного поражения тканей.

Формы

Энтезопатию подразделяют на большое количество видов, в зависимости от локализации патологии.

  • Энтезопатия сухожилия – это классическая форма заболевания. Сухожилия соединяют мускулатуру и кости. Протекторной защитой сухожилия от повреждений служит продольно-эластичная сухожильная ткань. Если теряется эластичность, то вместе с ней теряется выносливость и сила сустава.

При патологическом процессе могут возникать, как дегенеративные изменения, так и надрывы ткани. Эти факторы приводят к появлению болей, ограничению движений, потери активности.

Заболевание может повреждать ахиллово сухожилие, разгибатели предплечья, нижний сегмент голени и пр.

  • Энтезопатия сухожилия четырехглавой мышцы бедра является наиболее частым поражением сухожильного аппарата нижних конечностей. Сухожилие четырехглавой мышцы закреплено на передней и боковых поверхностях надколенника и на бугристой части большеберцовой кости. Эта связь считается очень прочной, однако при повреждении волокон такая прочность теряется. Поврежденные ткани отекают, пациенту становится сложно разогнуть голень. В дальнейшем больной испытывает все большие трудности с ходьбой.
  • Энтезопатия ахиллова сухожилия вначале проявляется болью при ходьбе, беге, прыжках. Со временем боль беспокоит при любых попытках опереться на пятку. Больные описывают данное состояние, как «гвоздь в пятке». Внешне в области пятки никаких изменений не видно, однако человеку становится трудно ходить, его походка изменяется, на пятке появляются дополнительные мозоли и натоптыши.

Среди причин, которые вызывают энтезопатию ахиллова сухожилия, дополнительно можно назвать заболевания позвоночного столба и плоскостопие.

  • Энтезопатия мышц – это заболевание связочно-мышечной системы возникает вследствие длительно протекающего воспалительного процесса и дистрофических трансформаций, которые приводят к образованию окостеневших зон, к изменению сухожильной структуры (вплоть до разрыва). Патология формируется в непосредственной близости к каким-либо суставам.

Основным признаком считается боль, которая возникает в суставах и усиливается при напряжении мышечных волокон пораженных сухожилий. Отеки формируются не во всех случаях, однако тугоподвижность со временем становится устойчивым симптомом.

  • Энтезопатия надостной мышцы встречается при повреждении мышечных сухожилий плечевой «вращательной манжеты», которую представляют малая круглая, надостная, подостная и подлопаточная мышцы. Как правило, поражение сочетанное, которое, ко всему прочему, может захватить и рядом расположенные ткани – например, капсулу сустава и субакромиальную бурсу. Надостная мышца повреждается чаще всего.
  • Энтезопатия ягодичных мышц – это явление воспалительно-дистрофического типа, затрагивающее сухожилия ягодичных мышц. Патология определяется атрофией и слабостью мышц, расстройством двигательной способности, проблемами изменения положения туловища. Пациент утрачивает способность полноценно двигаться: он ощущает боль и может слышать похрустывание. В отдельных случаях при осмотре обнаруживается припухлость и покраснение кожных покровов.
  • Энтезопатия связок – это один из вариантов понятия данного заболевания, который косвенно отражает действительность. Энтезы – это места соединения сухожилий и костей. Связки – это структурные элементы, основной функцией которых является укрепление сустава. При помощи связок кости связываются друг с другом. Сухожилия – это структурные элементы, отличные от связок: они передают сократительный импульс на опорно-двигательный аппарат и соединяют мышцы и кости между собой.

Энтезопатия костей развивается с нарастающей динамикой, постепенно, отличаясь продолжительным течением. Со временем возможно нарушение целостности сухожильно-связочной системы, нарушение стабильности сустава. Это приводит к деформации и – в запущенных случаях, к полной невозможности движения.

  • Энтезопатия плечевого сустава диагностируется у лиц, активно занимающихся плаванием, метательными видами спорта. Болезненная реакция затрагивает мышечные сухожилия ротатора, или ротаторной плечевой манжеты, к которой относят малую круглую, надостную, подостную и подлопаточную мышцы. Патология способна распространяться и на другие тканевые структуры, к примеру, на капсулу сустава и на субакромиальную бурсу. Чаще всего страдает надостное сухожилие.

Среди основных признаков подобного заболевания можно выделить:

  1. болезненность плечевой зоны (особенно при попытке поднять или отвести верхнюю конечность);
  2. усиление болей в ночное время, во время сна на пораженном боку;
  3. усиление болей при рукопожатии, попытке поднять что-либо.
  • Энтезопатия большого бугорка плечевой кости и плечевой головки диагностируется наиболее часто. Болезненный процесс в сухожилиях, прилегающих к большому бугорку, приводит к локальным изменениям в зоне большого бугорка. Околосуставное поражение может возникать наряду с патологическими нарушениями в шейном отделе позвоночного столба – например, в сочетании с шейным радикулитом, а также с повреждением периартикулярных мягких тканей (подакромиальный бурсит, тендинит). Наблюдается устойчивое ограничение подвижности плеча с резкой болезненностью.
  • Энтезопатия локтевого сустава это заболевание зачастую выявляется у людей, занимающихся тяжелой атлетикой, гимнастикой, большим теннисом, гольфом. Поражение наблюдается, как в кистевых сгибателях, так и в разгибателях. В подобной ситуации уместно ставить диагноз медиального, либо латерального тендинита.

Признаки заболевания мало чем отличаются от такового в сухожилиях, расположенных в других местах. Может возникать болезненное ощущение при попытке сгибания, либо разгибания запястного сустава: болезненность при этом сгруппирована внутри и снаружи предплечья. Больной жалуется на проблемы с удержанием предметов, ему становится трудно даже пожать руку. Впоследствии перечисленные движения становятся ограниченными.

  • Энтезопатия кистей включает в себя повреждение сухожилий пальцевых сгибателей и разгибателей, а также кольцевидной связки в зоне расположения межфаланговых суставов. Повреждение является результатом изначального или вторичного воспалительно-дистрофического процесса, который со временем приводит к потере подвижности. Для заболевания типична припухлость, боли и хруст в поврежденных суставах.
  • Энтезопатия малого таза – это несколько размытое понятие, которое может включать в себя информацию о поражении нижней апертуры таза, ограниченную седалищными буграми, копчиком, лобковым соединением и нижними ответвлениями лобковых костей.
  • Энтезопатия нижних конечностей может включать в себя патологические изменения в тазобедренном суставе, в коленном суставе, в голеностопном суставе и стопе. Поражение в большинстве случаев бывает изолированным, либо сочетанным.
  • Энтезопатия боковых связок коленного сустава со стороны латеральной или медиальной поверхности может сопровождать гонартроз. Диагностика часто ограничивается пальпаторным исследованием, при котором четко отмечается болезненность в зоне поражения. Таких зон может быть две или больше, по обе стороны коленного сустава.
  • Энтезопатия гусиной лапки коленного сустава иначе называется «анзериновым бурситом», это поражение в зоне присоединения большеберцовой кости к сухожильному тяжу портняжной мускулатуры, а также изящной и полусухожильной мускулатуры, в месте расположения малой сумки. Указанный участок локализован примерно на 3,5 см ниже от местонахождения коленно-суставной щели. Болезнь типична для полных людей, страдающих коленными артрозами.

Энтезопатия левого, правого коленного сустава характеризуется болями, которые могут усиливаться во время подъема по ступенькам (отличие от артроза – боль во время спуска по ступенькам). Типична «стартовая» болезненность в области анзериновой бурсы, когда больной резко встает и пытается идти.

  • Энтезопатия надколенника, энтезопатия собственной связки надколенника может обнаруживаться изолированно, либо в сочетании с поражением других тканей коленного сустава. Клинически патология характеризуется болью и припухлостью в передней части сустава.
  • Энтезопатия медиальной боковой связки связана с поражением соединительной ткани коленного сустава. Для патологии типично появление болей с пораженной стороны колена, особенно при нажатии на соответствующую поражению сторону.
  • Энтезопатия бедра проявляется сухожильным поражением таких мышц, как длинная приводящая, отводящая и подвздошно-поясничная. Не менее редко встречается и седалищная энтезопатия, которая поражает преимущественно офисных работников.

Больной жалуется на болезненность внешней стороны сустава, которая особенно беспокоит в момент отведения бедра, а также при упоре на ногу во время ходьбы. Дискомфорт ощущается и в паховой зоне, а также в нижних сегментах бедра. Подвижность тазобедренного сустава ограничена, при прощупывании возникает боль.

  • Энтезопатия больших вертелов бедренных костей может возникать, как осложнение вялотекущего остеоартроза у пациенток женского полалет. Патология проявляет себя болезненностью, распространяющейся по всей внешней бедренной поверхности. Больные могут предъявлять жалобы по поводу болей в состоянии покоя, особенно ночью, при попытке лежать на пораженной стороне тела.
  • Энтезопатия подошвенного апоневроза зачастую ассоциируется с «пяточной шпорой». Подпяточная сумка находится в нижнем сегменте кости пятки, в зоне присоединения подошвенного апоневроза. Болезненность в пяточной области именуют талалгией: такая боль может быть вызвана, как воспалительной реакцией, так и дистрофическими изменениями. В большинстве случаев самостоятельный воспалительный процесс с пяточной болью является единственным признаком серонегативной спондилоартропатии.

Энтезопатия пяточной кости, пяточная энтезопатия практически всегда связана с дегенеративными процессами, которые протекают на фоне обызвествления энтезиса. Такая патология более типична для пациентов старшей возрастной группы.

  • Энтезопатия бедренной кости протекает по типу трохантерита, или подвертельного бурсита. Болезнь проявляется болью, которая «отдает» на наружную часть бедра. Характерный симптом: больному сложно прилечь на определенную сторону туловища. Обнаруживается четкая локализованная боль в зоне бедренной кости, амплитуда ротации бедра может быть нарушена или сохранена.

Энтезопатия тазобедренных суставов часто дифференцируется с подвертельным бурситом. Однако терапевтического значения такая дифференциация не имеет, так как оба случая предусматривают практически адекватное лечение.

  • Энтезопатия голеностопного сустава обычно проявляется теносиновитом перонеальной мышцы. Сухожильная часть этой мышцы находится ниже латеральной лодыжки: при воспалительной реакции можно заметить продолговатую отечность вдоль влагалищной части сухожилия. Пациенты жалуются на боли во время ходьбы.
  • Энтезопатия седалищного бугра представляет собой воспалительный процесс в зоне присоединения сухожилия к седалищному бугру. Заболевание часто обнаруживается на фоне любого серонегативного спондилоартрита, к которым относятся, например, болезнь Бехтерева и реактивный артрит. Область седалищного бугра – это нижний сегмент ягодицы. Этот участок, как правило, подвержен немалым нагрузкам, если пациент занимается в положении сидя – в особенности на жесткой поверхности. Характерным симптомом такой патологии является боль при сидячем положении, которая несколько облегчается во время ходьбы при поднятии ноги.
  • Энтезопатия позвоночника связана с повышенными нагрузками на позвоночник, что обычно бывает у спортсменов при интенсивных занятиях гимнастикой, акробатикой, тяжелой атлетикой. Подобного рода заболевание вызывает преждевременный износ связочной системы позвоночного столба. Патология является достаточно серьезной и требует постоянного медицинского контроля.
  • Нагрузочная энтезопатия – это термин, который подразумевает развитие суставного поражения вследствие резких и интенсивных физических нагрузок. Такая патология зачастую встречается у людей, которые ранее не были физически активными, а после резко приступили к занятиям спортом. Опорно-двигательный аппарат попросту не может настолько быстро адаптироваться к нагрузкам, поэтому происходит микроповреждение мышечных и сухожильных волокон, что вызывает боль в различной степени.